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中枢性疼痛临床有哪些症状表现

疼痛的性质与外周神经损害所致的非传入性疼痛相类似,患者描述的常为持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感。疼痛性质较为固定,有时可有短暂性刀割样或电山样急性疼痛发作。

中枢性疼痛的患者常有明显的原发性中枢神经系统病变的临床表现,如深浅感觉障碍、运动功能障碍、反射异常等,而患者的疼痛症状较为突出,在病程中的某个阶段往往成为主诉,并成为制约患者功能的重要问题,严重降低患者的生存质量。

中枢性疼痛不论产生于脑水平的损害,还是脊髓水平的损害,都有以下共同特点:疼痛常延迟于原发性损害(诱发因素)之后出现,如丘脑卒中1周或数周后疼痛症状开始出现,有的甚至“潜伏”数月。疼痛的区域常与躯体感觉障碍或消失的区域部分或全部相一致,即临床检查时发现有感觉减退或感觉丧失的肢体而为患者主诉疼痛的肢体。

疼痛的性质与外周神经损害所致的非传入性疼痛相类似,患者描述的常为持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感。疼痛性质较为固定,有时可有短暂性刀割样或电山样急性疼痛发作。程度上多为中度至重度,甚至难以忍受。在分布上也可有改变。伴随疼痛的情感色彩较重,以致常被误认为是纯粹的心理问题。随着情绪的波动,疼痛程度明显起伏。

发生在脑水平的中枢痛,以丘脑痛为例,临床表现为对侧身体弥散性、难以忍受的持续性烧灼样或麻刺样疼痛, 身体受涉部位存在感觉减退的同时常伴有痛觉过敏 (hyperpathia),非伤害性刺激亦可引起异常不适或剧痛,如触摸可引起机械性刺激疼痛(mechanoallodynia);接触温水可引起温热性痛觉过敏(thermal hyperalgesia)等。部分患者受涉部位可无明显感觉减退。

发生在脊髓水平的中枢痛,以脊髓损伤为例,不论是完全断离性损伤还是部分损伤都可出现中枢性疼痛,临床表现有所不同。完全性损伤时,在损伤平面以下,感觉完全消失的同时可有幻肢痛(或幻体痛),患者常描述为持续性烧灼样、束带紧箍样或挤压样疼痛,疼痛程度在昼夜当中有波动,多于傍晚或夜间加重。

对其远端肢体给予机械或温热刺激,疼痛不加重。此外,患者常有损伤平面以下内脏胀痛或异常不适感。不完全损伤时,受累肢体在感觉减退的同时,常伴有痛觉过敏,患者拒绝触摸甚至拒绝盖被子。自发性疼痛常为烧灼样疼痛,刀割样或放电样剧痛。部分患者在疼痛时喜欢接受肢体按摩等粗大刺激。

因疼痛是患者个人的主观感受,难以用客观指标来衡量。因此,迄今尚无一种行之有效的客观疼痛评定方法。目前常用的疼痛评估法多采取患者描述或问卷量表的形式,同样适用于中枢性疼痛的评估。临床上多采用较为简便实用的方法,如视觉模拟评分法(visual anologuescale,VAS)、简式McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)评定法、六点行为评分法(the 6-point behavioral rating scale)以及疼痛整合评分法(pain integrated score)等,本文不加详述。

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