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下肢动脉栓塞的诊断和鉴别

急性髂股静脉血栓形成即股青肿,有时可与动脉栓塞相混淆。急性髂股静脉血栓形成时,动脉痉挛,血流滞缓,使患肢苍白或发紫、发凉、肢端脉弱。

一、动脉血栓形成原有动脉病变的基础,如动脉梗化、动脉瘤、动脉外伤或做了动脉缝合、吻合、移植或造影术,然后继发血栓形成。它有下列特点:有相应病史,如慢性缺血的症状,如肢体麻木、发凉和腓肠或股髋部间歇性跛行等;肢体原有慢性缺血的体征,如毛发脱落,趾(指)甲增厚变形,股肉萎缩等;X线平片可能显示血管壁钙化或骨质稀疏;常有其他部位动脉硬化的征象;发病过程较栓塞为缓。一般当诊断有困难时应行动脉造影,因继发血栓形成病例,常不能以动脉取栓法使之治愈,而常需行血管旁路移植术。在动脉硬化基础上再发生栓塞时,病情更为复杂,处理时应从难准备。

二、急性髂股静脉血栓形成即股青肿,有时可与动脉栓塞相混淆。急性髂股静脉血栓形成时,动脉痉挛,血流滞缓,使患肢苍白或发紫、发凉、肢端脉弱。但缺血现象多在12h后改善:动脉搏动恢复,皮温升高。再者,患肢肿胀,沿深静脉行径可有触痛,浅静脉充盈等,显然与动脉栓塞不同。但病情不断加剧者也可致患肢坏疽。

三、其他

1、膕动脉受压综合征(poplitealentrapmentsyndrome)有慢性病史,多发生在年轻时(20~40岁)。

2、麦角中毒可表现为急性动脉缺血,有服药史,以硝普钠治疗有效。

3、休克和低心血输出量病人肢端可发紫、发凉,当周身病变改善后病情自然好转。

4、动脉外压性病变如急剧增大的腋动脉假性动脉瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。

5、创伤与手术涉及患肢的创伤和手术等因素引起的动脉痉挛等。

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